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    河北省醫療保障局 河北省衛生健康委員會 關于做好國家醫保談判藥品 “雙通道”管理等事宜的通知

    發布日期:2021-10-14 15:17:20.0 信息來源:河北省醫療保障局

    (冀醫保字〔2021〕45號)


    各市(含定州、辛集市)醫療保障局、衛生健康委,雄安新區管委會公共服務局,省直三行業醫療保障管理部門,省本級醫療保障經辦機構:

    為進一步做好國家醫保談判藥品落地工作,不斷提升談判藥品的供應保障水平,充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用,按照國家醫療保障局、國家衛生健康委員會《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫保發〔2021〕28號)、《關于適應國家醫保談判常態化持續做好談判藥品落地工作的通知》(醫保函〔2021〕182號)相關要求,結合我省實際,現就做好談判藥品“雙通道”管理等有關問題通知如下

    一、納入“雙通道”管理的談判藥品

    將國家醫保談判藥品(以下簡稱談判藥品)納入“雙通道”管理,通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道,滿足談判藥品供應、配備、保障等合理需求。納入“雙通道”管理的談判藥品,根據國家醫保藥品目錄中談判藥品的調入、調出進行調整。

    參保人員在“雙通道”定點零售藥店使用談判藥品,與定點醫療機構實行相同的支付政策,參保人員僅支付個人負擔的費用,按各統籌區現行住院、門診統籌、門診慢(特)病等待遇政策執行。各統籌區可綜合考慮基金承受能力及參保人員待遇水平等因素,適時調整完善相關待遇政策。

    二、促進定點醫療機構合理配備使用談判藥品

    各級衛生健康部門要加強對定點醫療機構臨床用藥行為的監督和管理,督促、指導定點醫療機構根據功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用談判藥品。要調整完善醫療機構藥品使用考核機制,將合理使用的談判藥品單列,不得以醫保總額限制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。

    醫療機構要健全內部管理制度,規范醫療服務行為。要確保談判藥品有需必采,按需配備,目前臨床有使用需求但尚未配備的醫療機構,要在10月底前一次性配備。以后談判藥品調整時,醫療機構要在1個月內將臨床有使用需求的談判藥品,一次性全部配備。對于暫時無法納入本醫療機構供應目錄,但臨床確有需求的談判藥品,可納入臨時采購范圍,建立綠色通道,簡化程序、縮短周期、及時采購。對于暫時無法配備的談判藥品,要建立健全處方流轉機制,通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。醫療機構配備和使用談判藥品,不納入醫療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。

    三、將符合條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理

    充分發揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優勢,與定點醫療機構互為補充,形成談判藥品供應保障合力。定點醫療機構暫時無法配備的談判藥品,應執行處方外配制度,明確相關藥品的醫師責任,根據參保人員合理需求,按規定開具談判藥品電子處方,對患者進行復查評估、用藥指導等工作。

    “雙通道”定點零售藥店,須按照國家醫療保障信息平臺定點醫藥機構接口規范與國家統一醫保信息平臺直連對接,實現電子處方流轉及追溯,或自建功能完善的、能夠與國家統一醫保信息平臺直連對接的“進、銷、存”系統,真實、全面、準確、實時上傳藥品“進、銷、存”數據和結算費用;所售談判藥品不允許加成。各統籌區要結合當地實際,堅持“公開、公平、公正”的原則,確定“雙通道”定點零售藥店遴選標準和程序,將資質合規、管理規范、信譽良好、布局合理,并且滿足結算系統已與國家統一醫保信息平臺直連對接,對所售藥品已實現電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。“雙通道”定點零售藥店所售談判藥品須在省藥品集中采購平臺采購,省藥品集中采購機構督促指導“雙通道”定點零售藥店及時與藥品生產企業簽訂供貨協議。

    各統籌區應與“雙通道”定點零售藥店簽訂“雙通道”醫保服務協議,明確雙方權利和義務。建立健全退出機制,適度競爭、有進有出、動態調整。各統籌區確定、調整的“雙通道”定點零售藥店名單,要主動向社會公開。

    四、加快實現電子處方流轉

    省醫療保障局使用國家統一醫保信息平臺處方流轉中心,實現醫保經辦機構、定點醫療機構、“雙通道”定點零售藥店信息互通。定點醫療機構開具電子處方后,通過國家醫療保障信息平臺定點醫藥機構接口上傳至國家統一醫保信息平臺,按照參保人員需求,流轉至“雙通道”定點零售藥店,參保人員購藥后,完成醫保信息結算。國家統一醫保信息平臺與“雙通道”定點零售藥店進行結算,實現醫保結算全流程支付,參保人員只需支付個人負擔的費用。各統籌區要以處方流轉為核心,實現參保人員用藥行為全過程監管。

    五、推進醫保信息平臺定點醫藥機構管理子系統建設

    省醫療保障局進一步推進國家統一醫保信息平臺定點醫藥機構管理子系統建設,定點醫療機構和使用自建系統的“雙通道”定點零售藥店要按照醫療保障信息平臺定點醫藥機構接口規范,與醫保信息平臺實現完整對接。“雙通道”定點零售藥店應按照要求及時、如實上傳參保人員購買藥品的品種、規格、價格及費用信息和藥品的“進、銷、存”數據,并對其真實性負責。各級醫保經辦機構應加強對“雙通道”定點零售藥店的監管,定期對“雙通道”定點零售藥店談判藥品“進、銷、存”情況開展檢查。

    六、確保用藥安全

    定點醫療機構要嚴格遵守臨床用藥管理政策和規范,保證臨床用藥安全。“雙通道”定點零售藥店要建立談判藥品質量安全全程追溯機制,落實存儲、配送等環節安全責任,確保談判藥品質量安全。對儲存等有特殊要求的藥品,要遴選具備相應資質和能力的機構承擔儲存、配送任務。參保人員在“雙通道”定點零售藥店購買注射類藥品,須由“雙通道”定點零售藥店或配送機構按照冷鏈運輸等要求配送至定點醫療機構,由定點醫療機構調配使用。藥品配送費用不納入醫保支付。“雙通道”定點零售藥店所售談判藥品出現質量問題,立即解除“雙通道”醫保服務協議,并將有關問題線索移交相關部門嚴格追究責任。

    七、待遇享受及費用清算

    參保人員因病就醫在“雙通道”定點零售藥店購買使用談判藥品時,享受與定點醫療機構相同的醫保待遇。醫生開具電子處方時,要標明就醫類別。其中,門診統籌和門診慢(特)病,執行各統籌區待遇政策;住院期間在“雙通道”定點零售藥店購藥,累計本次住院起付線并按照住院政策享受相同的醫保待遇。通過電子處方流轉在“雙通道”定點零售藥店購藥產生的醫保費用,由醫保經辦機構與“雙通道”定點零售藥店結算,以按項目結算方式予以清算。

    八、統籌推進各項政策落地

    各統籌區要牢固樹立以人民為中心的發展思想,將談判藥品“雙通道”管理各項舉措抓牢抓實,確保政策落實落地。要統籌做好全省門診慢(特)病網上申報、認定,積極推動省內無異地等各項工作,為參保人員提供更加便捷高效的服務。要強化基金監管,進一步提高醫保基金使用效率。要加強政策宣傳,合理引導社會預期,營造良好的輿論氛圍。

    2021年11月底前,各統籌區至少要按程序遴選確定1家“雙通道”定點零售藥店,按規定提供談判藥品用藥保障服務,并于12月10日前報送工作開展情況。

    各地在執行中遇到重大問題,請及時向省醫療保障局、省衛生健康委員會報告。

     

     

         河北省醫療保障局     河北省衛生健康委員會

          2021年10月13日

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