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    自治區醫療保障局 財政廳 國家稅務總局 寧夏回族自治區稅務局關于做好2021年 城鄉居民基本醫療保障工作的通知

    發布日期:2021-10-11 13:49:09.0 信息來源:自治區醫療保障局

    各市、縣(區)醫療保障局、財政局,國家稅務總局寧夏區各市、縣(區)稅務局,寧東管委會社會事務局:

    為認真貫徹落實《自治區黨委 人民政府印發〈關于深化醫療保障制度改革的實施意見〉的通知》(寧黨發〔2021〕13號),完善統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)制度和大病保險制度,根據國家醫保局財政部國家稅務總局《關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2021〕32號)、《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》(醫保發〔2020〕33號)、《自治區人民政府關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險自治區級統籌制度的意見》(寧政規發〔2019〕4號)等文件精神,現就做好我區2021年城鄉居民基本醫療保障工作通知如下。

    一、繼續提高居民醫保籌資標準

    為了鞏固提高居民醫保待遇水平,穩步擴大醫保支付范圍,繼續提高居民醫保籌資標準。

    (一)居民醫保籌資標準

    1.2021年度籌資標準。2021年度居民醫保籌資標準為880元,其中人均財政補助標準新增30元,達到每人每年580元,個人繳費標準每人每年300元。財政補助由中央財政和自治區各級財政按8:2比例分擔;自治區財政補助由自治區和市、縣(區)財政按山區9:1、川區6:4比例分擔,農墾生態移民補助由自治區全額補助,自治區財政對遷入川區的生態移民執行山區的補助標準,具體標準按分擔比例計算取整執行。當年未享受國家財政補助的參保新生嬰兒及新識別的納入應保盡保范圍的特困供養人員(含孤兒)、低保對象(含高齡低收入老年人)、納入相關部門監測范圍的脫貧不穩定、邊緣易致貧和突發嚴重困難人口,由自治區和各市、縣(區)財政按照各級財政補助標準分擔比例在次年予以劃撥。

    2.2022年度個人繳費及特殊困難群體補助標準。2022年度居民醫保個人繳費標準每人每年330元,持我區居住證參保人員按我區居民醫保繳費標準繳費。集中繳費期2021年12月31日截止。對我區城鄉特困供養人員、孤兒、二級以上重殘人員、無城鎮職工基本醫療保險的離休干部遺孀補助330元,個人不繳費;對重點優撫對象,高齡低收入老年人,低保對象,納入相關部門監測范圍的脫貧不穩定、邊緣易致貧和突發嚴重困難人口定額補助270元,個人繳費60元;對三級中度殘疾人員定額補助240元,個人繳費90元;對未納入鄉村振興部門監測范圍的已脫貧人口定額補助210元,個人繳費120元。

    (二)大病保險籌資標準。2021年度城鄉居民大病保險籌資標準按現行標準執行。根據居民醫保政策調整情況、基金承受能力及城鄉居民大病保險資金運行情況,確定2022年度城鄉居民大病保險籌資標準為每人每年62元。

    (三)特殊困難群體統籌基金補助標準。自治區財政對上述特殊困難群體每人每年給予 90元大額醫療保險補助,劃入居民醫保統籌基金使用。所需資金仍按原渠道解決。

    二、鞏固完善居民醫保待遇

    (一)穩步提高待遇保障水平。2022年1月1日起,居民醫保二級醫療機構住院費用政策范圍內報銷比例提高至87%。強化門診共濟保障,全面落實高血壓、糖尿病等門診大病用藥保障機制。

    (二)建立居民醫保動態參保繳費機制。允許新識別的納入應保盡保范圍的特困供養人員(含孤兒)、低保對象(含高齡低收入老年人)、脫貧不穩定人口、邊緣易致貧人口、突發嚴重困難人口和刑滿釋放人員在集中繳費期過后參保繳費,繳費后自繳費之日起享受相關醫療保障待遇。

    (三)做好跨制度參保待遇銜接。參保人已連續 2年(含2年)以上參加基本醫療保險的,因在不同統籌地區間轉移接續或因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系的(不包括居民醫保參保人員轉以靈活就業人員身份參加職工醫保),且中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后即可正常享受待遇,確保參保人員待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月,以靈活就業人員身份參加職工醫保的設置6個月待遇等待期。

    集中繳費期后的繳費人員,繳費前產生的醫療費用不再追溯報銷。

    三、加強醫療保障公共服務管理

    (一)完善個人參保繳費服務機制。居民醫保參保人員已繳納下一年度居民醫保費的,因戶口遷至外省、出國定居、重復參保繳費、死亡、參加職工醫保等原因,可在下一醫保年度待遇期開始前持相關材料到醫保經辦機構申請辦理居民醫保參保賬戶注銷和退費手續。下一醫保年度開始后不再辦理退費手續。

    (二)明確重復參保清理原則。重復參加職工醫保的,原則上保留就業地參保關系;重復參加居民醫保的,原則上保留常住地參保關系;學生重復參保,原則上保留學籍地參保關系;跨制度重復參保且連續參加職工醫保一年以上(含一年)的,原則上保留職工醫保參保關系。以上各類情形在保留一個參保關系同時,應及時終止重復的參保關系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業形式的跨制度重復參保,保留一個可享受待遇的參保關系,暫停重復的參保關系。

    (三)改進重點人群參保繳費服務機制。由部隊保障的隨軍未就業軍人配偶實現就業后,按規定參加基本醫療保險并辦理關系轉移接續的,不受待遇享受等待期限制。已經參加居民醫保的短期季節性務工人員或靈活就業人員,在居民醫保待遇享受期內參加職工醫保,保證參保人享受新參加的醫保待遇,暫停原居民醫保待遇;參保人短期務工結束后,醫療保障部門及時恢復原居民醫保待遇,確保待遇有效銜接。在我區參保赴外省就讀的大中專學生(包括全日制研究生)在外省就醫,報銷比例不受轉外就醫調減比例規定限制。參保人一次住院期間跨制度、跨統籌地區、跨年度參保的,只計算一次起付線,由參保人出院年度醫保關系所在地醫保經辦機構(或委托醫療機構)按出院時參保人參保狀況負責結算醫療費用;醫保經辦機構(或委托醫療機構)結算跨年度就醫患者醫療費用時,只允許結算參保年度費用,不允許結算未參保年度費用。

    四、做好組織實施

    城鄉居民醫療保障工作關系到廣大參保群眾切身利益,各地要按照政府主導、部門協同、社會參與的思路,統一思想認識,強化責任擔當,狠抓貫徹落實,確保各項政策措施落地見效,讓參保人獲得更加滿意的服務。各地要積極組織未參加職工基本醫療保險的靈活就業人員,按規定參加居民醫保,調動群眾參保繳費積極性,切實維護參保人合法權益。要加大參保繳費宣傳引導力度,對未參保人員實行精準推送式宣傳,使群眾全面了解醫保政策和參保意義,推動服務可及性。要創新宣傳方式,拓展移動端、在線平臺、共享經濟平臺等多樣化的參保繳費渠道,提升服務便利性。各級醫療保障部門要抓好居民醫保待遇落實和管理服務;財政部門要確保財政補助資金及時撥付到位;稅務部門要做好居民個人繳費征收工作。納入自治區相關部門監測范圍的脫貧不穩定、邊緣易致貧和突發嚴重困難人口,及未納入鄉村振興部門監測范圍的已脫貧人口,以鄉村振興部門認定、推送的人員為準。各部門要密切協作,加強溝通,遇有重大情況和問題,及時向自治區醫保局、財政廳、國家稅務總局寧夏稅務局報告。

     

    自治區醫療保障局 自治區財政廳 

      國家稅務總局寧夏回族自治區稅務局

       2021年9月28日

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